통역지원 신청서

신청자

(연계기관

담당자)

성     명

기  관  명

주     소

연  락  처

이  메  일

피해자

성     별

나  이 (만)

모 국 어

요청 언어

통역지원 신청분야

(중복체크가능)

의료

심리상담

경찰조사·수사

법률

기타

(                     )

필요 횟수 및 시간

회

시간

통역 신청 기간

월

일

~

월

일

신청 시간

예) 10:00~12:00

통역지원 신청지역

(모두 표시 요망)

가평

고양

구리

군포

과천

광명

광주

김포

남양주

동두천

부천

성남

수원

시흥

안산

안양

여주

연천

오산

용인

안성

양주

양평

의왕

의정부

이천

파주

평택

포천

하남

화성

기타

(       )

※ 해당 자료는 통역지원 요청자와 통역지원단 간 물리적 거리로 인한 어려움을 줄이기 위한 참고용 자료로 활용 예정

통역사가 알고 있어야 할 특이사항

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위 사항을 확인하였으며, 개인정보 수집 및 이용안내에 동의합니다.

상기와 같이 통역지원을 신청합니다.

	년		월		일

성명		(서명)

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